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老人多重用药与肝肾功能不全培训教案

多重用药 · 肝肾功能红灯 · 相互作用 · 跌倒与 NSAID

支持：海南大蟒科技有限公司 · 海南蟒油 护肤无忧

定位：老人多重用药肝肾功能 对象：店员 · 药师 · 健康驿站 衔接：老年 · 肝肾功能 · 安全
重要说明：本篇为老人与肝肾功能不全柜面红灯速查。不替代医师调方与 deprescribing（减药）。发现明显不合理联用、疑似 ADR，应拦截并促复诊/药师介入。
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  1. 1老人多重用药红灯›
  2. 2肝肾功能不全›
  3. 3常见相互作用›
  4. 4话术与验收›

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老人口令：药盒摊开问清楚 → 数种类（≥5 种警惕）→ 查重复成分 → 肝肾功能 → 跌倒/嗜睡 → 能不用就不加。
一、 老人多重用药红灯
红灯说明
≥5 种长期药（含 OTC/保健）相互作用与 ADR 风险升；促药师/医师 reconciling
多种镇静催眠/抗胆碱药叠加跌倒、谵妄；见 睡眠
双 NSAID 口服消化道出血；见 骨科
华法林 + NSAID/部分抗菌出血；须医师
重复对乙酰氨基酚肝损；见 感冒查重
不明「万能膏/偏方」长期吃激素依赖、重金属；促诊
Beers 思路（培训）：老人慎用强镇静、长半衰期苯二氮䓬、抗胆碱强品种等——以说明书与药师审核为准。
二、 肝肾功能不全

肝功能

肾功能

三、 常见相互作用（柜面够用）
组合风险
抗凝 + NSAID出血
ACEI/ARB + 保钾药/补钾高钾
多种降压药顾客自加 OTC 通鼻（伪麻黄碱）血压波动
优甲乐 + 钙铁同服吸收影响；间隔
他汀 + 部分azole 抗菌（Rx 语境）肌病风险；医师定
四、 话术与验收
顾客说回应
「老人药多，再加这个没事吧」「我帮您对一下有没有重复或冲突；种类多最好让药师或医生过一遍清单。」
「肾不好，按正常量吃行吗」「很多药肾功能差要减量或禁用，要问开方医生，我不能按健康人剂量推荐。」

验收

  1. 能列举 ≥5 条老人用药红灯。
  2. 能说明肝肾功能不全时为何不能乱加 NSAID/对乙酰氨基酚。
  3. 能演示「药盒摊开」问诊。
培训收口

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